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12/20　Press Release　（中医協　総6-2）

12/19　平成30年度における保険医療機関等の指導・監査等の実施状況について（概況）

指導・監査等の実施状況（概況）

１ 指導・監査等の実施件数

　個別指導　　　　 　４,７２４件 （対前年度比 　１０７件増）
　新規個別指導　　　 ５,９６２件 （対前年度比 　１８３件減）

　適時調査　　 　　　３,６３６件 （対前年度比 　　　７件減）

　監査　　  　 　　　         ５２件 （対前年度比　　 １４件減）

２　取消等の状況

　 ・保険医療機関等　　　　　　　２４件（対前年度比　４件減）　　

（内訳）指定取消　    　　　：１４件（対前年度比　１件増）

　　　　指定取消相当　　　：１０件（対前年度比　５件減）
　
　・保険医等                            　　１９人 （対前年度比　１人増）

（内訳）登録取消                   ：１９人 （対前年度比　２人増）
          　登録取消相当   　      ：  ０人  （対前年度比　１人減）
※うち１人は、２保険医療機関等で登録取消となっている。
 

特徴等

・　保険医療機関等の指定取消処分（指定取消相当を含む。）の原因（不正内容）を見ると、
    不正請求（架空請求、付増請求、振替請求、二重請求）がそのほとんどを占めている。

　  ・　 指定取消処分 （指定取消相当を含む。）に係る端緒としては、保険者、医療機関従事者等、
              医療費通知に基づく被保険者等からの通報が１７件と取消（指定取消相当を含む。）件数の多数
             を占めている。

 ３　返還金額

 　　保険医療機関等から返還を求めた額は、約８７億４千万円（対前年度比約１５億４千万円増）

   （内訳）　　

・　指導による返還分　　　　：約３２億８千万円（対前年度比約 　約　１億５千万円増）

・　適時調査による返還分　　：約４９億３千万円（対前年度比約 　約１２億６千万円増）

・　監査による返還分　　　　：約   ５億３千万円（対前年度比約　 約　１億３千万円増）